糖尿病心肌病的诊断是依据糖尿病患者的症状，体征结合实验室检查，在排除了冠心病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病等心脏病而诊断。糖尿病心肌病最初表现为无症状性舒张期功能障碍，继而进展至症状性心衰，心肌顺应性下降和收缩功能受损。

糖尿病心肌病进展可分为三个期：（1）出现心脏结构变化，但无舒张功能改变，左心室射血分数正常，处于亚临床状态；（2）心脏结构变化加重，出现心室肥厚，心肌纤维化，心脏功能方面出现心室舒张功能下降，逐渐出现收缩功能异常，左心室射血分数＜50%；（3）心脏结构变化进一步加重，出现心脏微血管改变，心室肥厚及心肌纤维化进一步加重，出现全心舒张、收缩障碍。

临床上明确肯定糖尿病心肌病的诊断有时是困难的。糖尿病患者合并高血压或无症状性冠心病者较多, 尤其是长期高血压本身可引起左室增大，甚至导致心力衰竭，与糖尿病的代谢紊乱引起的心肌病在临床上难于明确区分开来。糖尿病心肌病的诊断可参考下列点：

（1）糖尿病病史。

（2）症状与体征：早期和晚期心肌病多发生于长期糖尿病患者，常有高血压，可能同时合并严重动脉粥样硬化性心脏病。早期主要是舒张功能减退的表现，如劳力性呼吸困难、不典型胸痛等。当心肌病进展时，临床表现与大多数典型扩张型心肌病的表现相似，如疲乏、呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、心悸等。体检可发现踝部水肿、肝大、腹水、奔马律、颈静脉压升高等。

 （3）心电图：几乎所有临床上有症状的心肌病患者心电图都有异常改变，但其异常程度各不相同，左心室增大、左心房异常、房室传导阻滞及室内传导阻滞最常见。

（4）胸部X线表现：早期可见心脏轻度扩大，晚期心脏明显扩大，可有肺淤血表现。

（5）超声心动图：早期左心室轻度扩大，室壁运动异常。晚期心室腔明显扩大，室壁运动减弱，左室射血分数＜50%。

（6）放射性核素检查：对发现早期心肌病有帮助，运动试验时左室射血分数降低。

（7）心导管检查：对心肌病诊断帮助不大，主要在于排除冠心病的存在。